医学科普
“扳机指”-儿童狭窄性腱鞘炎的二三事
1、什么是拇指狭窄性腱鞘炎? 狭窄性腱鞘炎又称”扳机指”,是0~2岁儿童中常见的一类手部小毛病。主要表现为单手或双手拇指弯曲,不能主动伸直。轻症病例的患儿可以通过被动伸直掌指关节打到伸直拇指的目的,伸直的同时可以感觉到手掌侧似乎有肌腱(筋)划过狭窄的通道,发出”哒哒”弹响。严重的情况不仅患儿无法自己主动伸直拇指,被动、用力伸直掌指关节也无法达到伸直拇指的目的。这时可以在掌侧的拇指根部摸到一团绿豆大小的硬结,而且随着拇指运动而上下运动,但总是卡在拇指根部,导致拇指的远节无法伸直。 2、怎么确定有拇指狭窄性腱鞘炎? 大部分家长发现小朋友患有狭窄性腱鞘炎时,基本上小朋友的手指已经完全弯曲,不能自行伸直了。这个时候如果强行去掰直弯曲的拇指,不仅难以实现,而且会给小朋友带来不必要的痛苦。正确的办法是:轻轻抓住宝宝的手,将弯曲的拇指抓在手上,另一只手的拇指按在弯曲手指掌侧的根部,同时轻柔的活动弯曲的拇指远端,此时若能感受到弯曲拇指根部有一个绿豆大小的硬结随拇指活动在上下往复,那么基本可以确诊是拇指狭窄性腱鞘炎了。 3、得了狭窄性腱鞘炎该怎么办? 狭窄性腱鞘炎在0~6月前有一定的自限性和自愈可能,一般来讲,部分早发现的、可通过轻柔按摩复位的病例,可以通过手法按摩来达到一定的治疗效果。目前认为,在>6月龄的孩子中,该病的自愈可能性大大降低,即使只是轻微的程度。常常有患儿的父母在问一个问题:徐医生,你看我家宝宝的手能够被我掰直,是不是就不用手术了?其实这个疾病的病理生理基础是拇长屈肌腱先天或后天相对狭窄的腱鞘内运动,长期的摩擦导致肌腱和腱鞘炎症增生,造成逐渐严重的腱鞘相对狭窄,最终出现肌腱卡压,限制拇指伸直。临床上解决这个病理变化的方法就是手术切开狭窄的腱鞘,松解收卡压的屈肌腱,否则,由于致病因素的持续存在,病情将难以改善。因此,除了<6月的儿童可以行手法按摩辅助复位外,>6月的儿童一旦出现症状,儿童骨科医生都会建议手术治疗。